Epidural needle fragment related low back pain. Case report / Lombalgia incapacitante causada por fragmento retido de agulha peridural. Relato de caso

ABSTRACT BACKGROUND AND OBJECTIVES: Facet syndrome has increasingly been recognized as one the most common causes of chronic low back pain, despite the significant diagnostic challenges imposed by its protean manifestations. Lumbar zygapophyseal degenerative changes are considered the main etiologic agent in cases of facet-associated lumbar pain, with iatrogenic causes rarely involved, particularly those related to retained foreign bodies following invasive medical or surgical procedures. Only three similar reported cases were found in the literature. CASE REPORT: Female patient, 36 years old, presented significant chronic low back pain due to a Tuohy needle fragment retained in upper part of left L1-L2 facet joint and adjacent tract of the medial branch of the dorsal nerve corresponding to the suprajacent level, following epidural anesthesia performed for elective cesarean section. Failure of conservative treatment and pain intensity led to invasive treatment, with surgical removal of the needle fragment as a stand-alone procedure. Clinical response was favorable, and no additional procedures were necessary thus far. Possible difficulties in diagnosing facet syndrome and the surgical strategy for such an uncommon case are discussed. CONCLUSION: In the case of a rare etiology of low back pain, a particularly accurate clinical and imaging correlation is important to achieve an adequate therapeutic plan. Such plan must encompass an optimal knowledge of spine anatomy and lumbar pain-related mechanisms. Foreign elements that could be responsible for mechanical injury or local inflammatory phenomena contributing to chronic pain should be considered for removal as part of the treatment strategy

RESUMO JUSTIFICATIVA E OBJETIVOS: A síndrome facetária é reconhecidamente uma das causas mais comuns de dor lombar crônica, embora as suas manifestações bastante diversas coloquem importantes desafios diagnósticos. Atribui-se à doença degenerativa das zigapófises lombares a principal etiologia do quadro doloroso a elas associado, sendo as causas iatrogênicas relativamente raras, sobretudo as relacionadas com corpos estranhos retidos após procedimentos médicos. Existem unicamente três casos semelhantes reportados na literatura. RELATO DO CASO: Paciente do sexo feminino, 36 anos, com dor lombar crônica importante relacionada com fragmento de agulha peridural quebrado e retido na região da articulação facetária L1-L2 e do ramo medial do ramo dorsal do nível suprajacente, durante o procedimento de anestesia pré-parto. A falha do tratamento conservador e a intensidade do quadro álgico fizeram com que se optasse por tratamento invasivo, nesse caso com remoção cirúrgica do fragmento retido, com boa resposta clínica e sem necessidade de procedimentos adicionais. Discutem-se as razões para possíveis dificuldades diagnósticas do quadro de síndrome facetário e a estratégia terapêutica num caso incomum. CONCLUSÃO: Numa situação de etiologia rara de dor lombar crônica, uma adequada correlação clínico-imagiológica é da maior importância. O plano terapêutico deve envolver um ótimo conhecimento da anatomia da coluna e dos mecanismos que podem contribuir para a dor lombar. A remoção de elementos estranhos que possam ser responsáveis por lesão mecânica ou fenômenos inflamatórios locais, como este corpo estranho, deve ser uma opção a ter em conta no tratamento.

O impacto económico da prevenção de úlceras de pressão num hospital universitário / The economic impact of pressure ulcers prevention in a university hospital

Objetivo: As úlceras de pressão constituem uma condição evitável que se traduz numa diminuição da qualidade de vida do doente. Simultaneamente representam um acréscimo nos custos para os serviços de saúde, associados ao aumento do tempo de internamento. A investigação é fundamental para justificar a prevenção enquanto medida de sustentabilidade e melhoria dos cuidados de saúde. O estudo visa estimar o efeito individual das diferentes categorias das úlceras de pressão no incremento do tempo de internamento hospitalar e os ganhos em saúde que derivam da intervenções autónomas e independentes dos enfermeiros do domínio da prevenção das UP. Métodos: A determinação do impacto incremental das diferentes categorias das UP no tempo de internamento é obtida por uso de um modelo econométrico concebido para esse fim. Os ganhos em saúde são determinados com o uso da equação preconizada pela ordem profissional dos enfermeiros (OE). Resultados: O impacto incremental das diferentes categorias de UP no internamento hospitalar é por ordem crescente de severidade clínica da UP de 1,05 dias; 1,64 dias; 3,53 dias e 10,29 dias. Estima-se que tenha sido prevenido o incremento de 2977,61 dias de internamento hospitalar, em resultado da prevenção das úlceras de pressão. Conclusão: É possível incrementar os ganhos em saúde e contribuir na redução do impacto das UP no internamento hospitalar ao clinicamente indispensável através da maximização na efetividade diagnóstica.

Objective: Pressure ulcers are an avoidable condition that results in a decrease in the health related quality of life of the client. At the same time, they represent an increase in costs for health services associated with an increase in length of hospital stay. Research in this area is fundamental to justify prevention as a measure of sustainability and improvement of health care. The study aims to estimate the individual effect of the different categories of pressure ulcers on the increase of hospitalization time and the health gains derived from autonomous and independent interventions of nurses in the field of PU prevention. Methods: The determination of the incremental impact of the different UP categories in the length of stay is obtained by using an econometric model designed for this purpose. Health gains are determined using the equation recommended by the professional order of nurses (OE). Results: The incremental impact of the different categories of PU on hospital admission is in ascending order of clinical severity of PU of 1.05 days; 1.64 days; 3.53 days and 10.29 days. It is estimated that an increase of 2977.61 days of hospitalization was prevented, as a result of the prevention of pressure ulcers. Conclusion: It is possible to increase the health gains and contribute in reducing the impact of PUs in hospital admission to the clinically indispensable by maximizing the diagnostic effectiveness.

Percepção de rotarianos sobre o consumo de substâncias alcoólicas / Rotarios percepción sobre el consumo de alcohol sustancias / Rotarian’s perception on substances alcohol consumption

Objetivo: compreender a percepção de integrantes do Rotary Clube sobre o consumo de bebidas alcoólicas. Métodos: Estudo fenomenológico em Maurice Merleau-Ponty; realizado em duas unidades do Rotary Clube no interior da Bahia, Brasil, nos meses de setembro a dezembro de 2014, com 12 participantes. As descrições vivenciais foram produzidas mediante Grupo Focal e submetidas à técnica analítica da ambiguidade. Resultados: Os participantes revelaram: reconhecer o álcool como uma droga apenas se consumido de forma excessiva, cotidiana e que cause danos à saúde; que o consumo da substância encontra-se naturalizado, ao ponto de passar despercebido diante de vários contextos sociais; e que a mídia tem contribuído para essa naturalização. Conclusão: Trata-se de uma situação preocupante no contexto da saúde, uma vez que situa as pessoas que consomem bebidas alcoólicas de forma “sociável” à margem das políticas de prevenção e enfrentamento, o que torna necessário fomentar debates públicos sobre a temática.

Objective: to understand the perception of Rotary Club members on alcohol consumption. Methods: A phenomenological study in Maurice Merleau-Ponty; conducted in two units of the Rotary Club in Bahia, Brazil, from September to December 2014, with 12 participants. The experiential descriptions were produced by Focus Group and submitted to analytical technique of Ambiguity. Results: The participants revealed: recognize alcohol as a drug only if consumed excessively, everyday and causing damage to health; the consumption of the substance is naturalized to the point to go unnoticed on various social contexts; and that the media has contributed to this naturalization. Conclusion: This is a worrying situation in the context of health as it places the people who consume alcohol in a “sociable” the margins of prevention and coping policies, which makes it necessary to promote public debate on the subject.

Objetivo: comprender la percepción de los miembros del Club Rotary sobre el consumo de alcohol. Métodos: Estudio fenomenológico em Maurice Merleau-Ponty; realizado en dos unidades del Rotary Club em Bahia, Brasil, de septiembre a diciembre de 2014, con 12 participantes. Las descripciones experimentales fueron producidos por el grupo de enfoque y sometidos a la técnica analítica de ambigüedad. Resultados: Los participantes revelaron: reconocer el alcohol como una droga sólo si se consume en exceso, todos los días y causando daños a la salud; el consumo de la sustancia se ha naturalizado hasta el punto de pasar desapercebidos en diversos contextos sociales; y que los medios han contribuido a esta naturalización. Conclusión: Esta es una situación preocupante en el contexto de la salud ya que coloca las personas que consumen alcohol em un “sociables” los márgenes de prevención y políticas de adaptación, lo que hace necesario promover el debate público sobre el tema.

Comparação entre teste da urease e histopatologia na identificação do Helicobacter pylori / Comparison between urease test and histopathology in the identification of Helicobacter pylori

Introdução: o Helicobacter pylori (H. pylori) é uma bactéria gram-negativa capaz de colonizar a mucosa gástrica e predispor a diversas patologias. Para identificação do H. pylori, os testes invasivos ainda são os mais realizados, sendo que não há um teste padrão ouro aceito universalmente. A análise histológica e o teste da urease são dois dos principais métodos diagnósticos utilizados atualmente. Objetivo: o presente estudo tem como objetivo avaliar a positividade do teste da urease e da análise histopatológica, levando em consideração as variáveis como sexo, idade e patologias associadas. Métodos: trata-se de um estudo transversal de caráter quantitativo, tendo como base dados obtidos por meio de laudos de endoscopias realizadas no Hospital Universitário Santa Terezinha de Joaçaba ­ SC no período entre abril de 2014 e dezembro de 2015, assim como a partir de dados dos exames anatomopatológicos dos respectivos casos, fornecidos pelo Instituto de Patologia Joaçaba, de Joaçaba ­ SC. Os dados foram analisados e comparados através do software Microsoft Office Excel. Resultados: dos 313 pacientes que compunham a pesquisa, o teste da urease mostrou-se positivo para o H. pylori em 84 (26,83%) amostras e a avaliação histopatológica em 89 (28,43%) amostras. Em relação ao sexo, o teste da urease apresentou maior prevalência de casos positivos em homens, com 45 (53,57%) amostras. Já a histopatologia mostrou leve predominância de mulheres, com 45 (50,57%) amostras. No tocante à idade dos pacientes, ambos os métodos diagnósticos apresentaram maior frequência de positividade entre 41 e 50 anos e entre 61 e 70 anos. Quanto às lesões gástricas encontradas em pacientes com H. pylori positivo, no teste da urease, 54,76% das amostras apresentavam pangastrite enantematosa e, na avaliação histopatológica, 87,64% dos pacientes apresentavam gastrite crônica ativa. Conclusão: a comparação entre os dois métodos diagnósticos, teste da urease e histopatologia mostrou resultados equivalentes na detecção do H. pylori, sendo indicada a realização dos métodos concomitantemente. A gastrite foi a patologia mais evidenciada em ambos os métodos com H. pylori positivo; no entanto, muitos dos não acometidos também apresentavam tal patologia, o que sugere a presença de outros fatores envolvidos na gênese da afecção.

Introduction: Helicobacter pylori (H. pylori) is a gram negative bacteria capable of colonizing the gastric mucosa and predispose to various diseases. For identification of H. pylori, invasive tests are still the most accomplished, and there is no gold standard universally accepted. Histological analysis and urease test are two of the main diagnostic methods currently used. Aims: this study aims to evaluate the test positive urease and histopathology, taking into account variables such as gender, age and associated pathologies. Methods: this is a cross-sectional study of quantitative approach, based on data obtained through endoscopies reports conducted at the University Hospital Santa Terezinha de Joaçaba - SC from April 2014 to December 2015, as well as from data pathological examination of their cases, provided by the Institute of Pathology Joaçaba, Joaçaba - SC. The data were analyzed and compared using the Microsoft Office Excel software. Results: of the 313 patients who comprised the study, the urease test positive proved to H. pylori in 84 (26.83%) samples and histopathological evaluation in 89 (28.43%) samples. Regarding gender, the urease test showed a higher prevalence of positive cases in men, with 45 (53.57%) samples. Already histopathology showed slight predominance of women with 45 (50.57%) samples. Regarding the age of the patients, both diagnostic methods showed a higher frequency of positivity between 41 and 50 years and between 61 and 70 years. As for gastric lesions found in patients with H. pylori positive, the urease test, 54.76% of the samples had enanthematous pangastritis, and in histopathology, 87.64% of patients had chronic active gastritis. Conclusion: the comparison between the two diagnostic methods, urease test and histopathology showed equivalent results in the detection of H. pylori is indicated performing the methods concurrently. Gastritis was more evident pathology in both methods with H. pylori positive, however, many unaffected also had such pathology, suggesting the presence of other factors involved in the pathogenesis of the disease.

Criatividade e clima criativo entre alunos de escolas abertas, intermediárias e tradicionais / Creatividad y clima creativo entre alumnos de escuelas abiertas, intermediarias y tradicionales / Creativity and creativity climate among students from open, intermediary and traditional schools

Este estudo foi conduzido com o objetivo de investigar a criatividade e percepção do clima de sala de aula de alunos de escolas consideradas abertas, intermediárias e tradicionais. Participaram desta pesquisa 174 alunos, que cursavam a 4a série do ensino fundamental, de oito escolas particulares de Brasília. Os resultados indicaram diferenças significativas entre alunos de escolas abertas, intermediárias e tradicionais somente em relação à fluência no subteste de criatividade Complementação de Figuras, bem como interação significativa entre gênero e tipo de escola em relação à dimensão originalidade no mesmo subteste. Em relação às medidas da percepção do clima de sala de aula, os resultados revelaram haver interação significativa somente entre gênero e tipo de escola para o fator Interesse do Aluno pela Aprendizagem

This study was conducted aiming to investigate the creativity and perception of classroom creativity climate of students from open, intermediary and traditional schools. One hundred and seventy-four 4th grade students from eight private schools in Brasilia participated in the study. The results indicated significant differences among students from open, intermediary and traditional schools regarding fluency in the creativity subtest Picture Complementation, as well as a significant interaction between gender and type of school in relation to the originality in the same test. About the perception of the classroom climate for creativity, the results revealed that there is a significant interaction between gender and type of school only regarding the factor Interest for the Student’s Learning.

Este estudio ha sido dirigido con el objetivo de investigar la creatividad y percepción del clima en la clase de alumnos de escuelas consideradas abiertas, intermediarias y tradicionales. Han participado de esta investigación 174 alumnos de 4º grado de educación primaria, de ocho escuelas privadas de Brasilia. Los resultados han indicado diferencias significativas entre los alumnos de escuelas abiertas, intermediarias y tradicionales apenas en relación a la fluidez en el sub-test de creatividad Complementación de Figuras, así como interacción significativa entre sexo y tipo de escuela en relación a la dimensión originalidad en el mismo sub-test. En relación a las medidas de la percepción del clima en la clase, los resultados han mostrado la existencia de una interacción significativa apenas entre sexo y tipo de escuela para el factor Interés del Alumno por el Aprendizaje.

A influência da atividade física regular sobre o autoconceito / The influence of regular physical activity on the self-concept

Foi objetivo desta pesquisa estudar a influência da atividade física regular de homens e mulheres de mais de 40 anos sobre o seu autoconceito. A Escala Fatorial de Autoconceito foi administrada a 200 sujeitos, metade deles praticando algum tipo de atividade física regular no momento da pesquisa e a outra metade sendo sedentários. A Anova 2X2 revelou efeito principal da atividade física regular e do gênero sobre vários fatores do autoconceito. Os escores foram superiores em autoconfiança, autocontrole e self somático para o grupo experimental e no self ético-moral para as mulheres. Conclui-se que a atividade física regular tem impacto benéfico sobre o autoconceito